Fig. 4. proposicion de algoritmo diagnostico terapГ©utico de disfagia en pacientes extubados. SNG: sonda nasogГЎstrica; VM: ventilaciГіn mecГЎnica; VO: vГa oral.
Pacientes traqueotomizados
Los pacientes traqueotomizados en su de mi?s grandeГa son pacientes que han requerido terapias sobre ventilaciГіn mecГЎnica prolongada; bien por afecciones sobre extrema gravedad, por complicaciones asociadas, o por procesos previos o concomitantes.
El pensamiento en el tratamiento sobre la IG/SG es similar al hecho en pacientes post-extubados; su rehabilitaciГіn ocurre por el reestablecimiento de el transito sobre viento por la glotis, alza de la presiГіn subglГіtica y estimulaciГіn de terminales nerviosas perifГ©ricas desplazandolo hacia el pelo centrales; empleando cГЎnulas fenestradas, vГЎlvulas fonadoras clase Passy-Muir, e tambien, el sellado intermitente sobre la cГЎnula con el neumotaponamiento deshinchado 50-53 .
La vГЎlvula fonadora tipo Passy-Muir es una vГЎlvula unidireccional, mediante la cual se produce la oclusiГіn a lo largo de la espiraciГіn a la vuelta del viento por la cГЎnula de traqueotomГa, forzando el paso del aire transglГіtico (Fig. 5). Dicha vГЎlvula estГЎ contraindicada en pacientes con patologГa obstructiva en la regiГіn glГіtico-subglГіtica, bien por procesos estructurales, igual que por la vida de un tumor, patologГa pri?ctica como la parГЎlisis de ambas cuerdas vocales, o por la vida sobre edematizaciГіn, granuloma, etc; Ya que en caso sobre usarse condicionarГa una insuficiencia respiratoria inmediata y no ha transpirado la asfixia en caso sobre permanecer por lapso prolongado. De igual manera a lo largo de el manejo sobre la vГЎlvula fonadora serГЎ mandatorio el sostener deshinchado el neumotaponamiento sobre la cГЎnula sobre traqueotomГa.
Fig. cinco. Mecanismo de acciГіn sobre vГЎlvula fonadora prototipo В«Passy-MuirВ».
En pacientes con respiraciГіn espontГЎnea, se realizarГЎ un discreto test que consta en la oclusiГіn digital sobre la cГЎnula sobre traqueotomГa con el neumotaponamiento deshinchado, si el paciente seria capaz sobre hablar asi como de respirar de una manera confortable podremos comenzar a la terapia con la vГЎlvula fonadora. De la preferiblemente tolerancia a la misma y no ha transpirado eludir sobreesfuerzo muscular seria conveniente suplir la cГЎnula sobre traqueotomГa por una diferente de la numeraciГіn 1-2 puntos ISO inferior; de esta manera reduciremos resistencias espiratorias (no obstante se aumentarГЎn las inspiratorias) y no ha transpirado tambiГ©n mejoraremos el manejo sobre secreciones que, durante el empleo de la vГЎlvula fonadora, deberian ser expectoradas por la vГa aГ©rea natural.
La utilidad de uno de los tipos sobre vГЎlvula de Passy-Muir, podria ser las medidas se adaptan a las cГЎnulas sobre traqueotomГa, sin embargo tambiГ©n a tubuladuras de respiradores mecГЎnicos, de forma que pacientes que requieren asiento ventilatorio y que no presentan ningГєn compromiso estructural o pri?ctica glГіtico se podri?n beneficiar sobre su uso, durante maniobras de retirada sobre ventilaciГіn mecГЎnica, adelantando el procedimiento de rehabilitaciГіn de su disfagia; de igual maneras, pacientes que requieren ventilaciГіn mecГЎnica crГіnica podrian mejorar su clase sobre vida de forma extremadamente significativa al recuperar la fonaciГіn 54,55 .
Este tipo de vГЎlvula, en pacientes diagnosticados de I-G/SG, nunca impide https://hookupdate.net/es/okcupid-review/ durante su manejo la broncoaspiraciГіn, tan unicamente la disminuye por lo que no se deberia usar durante las perГodos sobre sueГ±o del paciente, invariablemente ha de usarse de maneras concomitante a diferentes medidas como la elevaciГіn de el cabecero 40 o o entretanto el paciente estГЎ sentado, empleo de cГЎnulas con sistemas de aspiraciГіn subglГіtica, humidificaciГіn anadida de la vГa aГ©rea, etc. 51-53 .
De maneras nunca infrecuente, desplazandolo hacia el pelo debido a que la vГЎlvula no se adapta a las sistemas sobre humidificaciГіn pasiva sobre la vГa aГ©rea tipo Trach-Vent ® , se puede asistir la formaciГіn de tapones mucosos; Г©ste impedimento se soluciona monitorizando el grado de estas secreciones bronquiales, nunca facilitando que exceda del categoria 3 con incrementos de la aerosolterapia o empleando sistemas de humidificaciГіn activa por vapor de agua, siendo este Гєltimo mГ©todo el mГЎs eficaz y no ha transpirado apropiado 56,57 .
Del mismo modo que en los pacientes extubados, deberemos reevaluar frecuentemente la vida sobre I-G/SG, en caso sobre persistir serГЎn necesarias otras pruebas complementarias que descarten alteraciones asociadas (Fig. 6 algoritmo diagnГіstico terapГ©utico en pacientes traqueotomizados).
Fig. 6. Propuesta sobre algoritmo diagnГіstico terapГ©utico de disfagia en pacientes traqueotomizados. RVM: retirada de ventilaciГіn mecГЎnica; CPAP: continuous pulmonary airway pressure; RGE: reflujo gastroesofГЎgico; SNG: sonda nasogГЎstrica; ISO: International Organization for Standardization.
Los pacientes traqueotomizados se beneficiaran ademГЎs sobre tratamiento rehabilitador integral con adecuados ejercicios respiratorios, que permitan recuperar una capacidad vital y no ha transpirado tos efectivo, junto con ejercicios especГficos de degluciГіn, estimulaciГіn sobre la tos desplazandolo hacia el pelo fortalecimiento de la musculatura larГngea desplazandolo hacia el pelo farГngea, pero No hallarai?s evidencia cientГfica al respecto se podrГa incluir la electroestimulaciГіn 58,59 .
Otras medidas terapГ©uticas como la estimulaciГіn gustatoria, con pequeГ±as cantidades sobre hielo pilГ© o la estimulaciГіn central utilizando esencias inhaladas (derivados de la pimienta), eficaces en pacientes con patologГa sobre nacimiento neuromuscular, seguramente sean beneficiosas 60 .
Conflicto de intereses
Las autores declaran no tener ningГєn enfrentamiento de intereses.